PDPM问题解答-第5部分:评估要求

你对PDPM评估要求的问题

• 问:假如住客在周五晚些时候入住，而在周日提早出院，我们是否有责任在出院前5天未设置“住客缴费计划”?

  A:如果一个人在8号或之前放电^th一天和没有5天的评估已经开始。提供商可以对违约进行计费。这与现行政策没有变化。CMS长期以来的政策是，5天的评估必须在住院医生出院之前开始。

• 问:5日后考核的规定有何变化?主要关注延迟通知支付人的变化，例如管理式医疗。

  答:根据RAI 3.0手册草案v 1.17(19年10月1日生效)，政策似乎已有所更改，即如果没有5天评估或5天评估逾期，则必须收取违约费用。这似乎是对当前政策的重大改变，如果完成，提供者可以选择使用来自OBRA入学评估的HIPPS代码。这些说明不再包括在草案手册中。这可能是因为GG部分不出现在入学评估中，因此不会计算PDPM HIPPS代码。

  预计未来还会进一步修改《RAI手册草案》。我们也在等待医疗保险索赔处理手册的更新，以进一步指导PDPM下的计费。

• 问:如果SNF PPS 5天期开通，居民出院，我们还能像现在一样更改日期以匹配D/C吗?

  A:是的，这项政策没有改变。

• 问:SNF PPS 5天MDS还可以修改吗?

  答:是的，更正政策的唯一变化是允许进行更正的时间框架。CMS将这个期限从3年改为2年。

中断停留政策

• 问:返程的原因是否需要与初次停留(中断停留)有关?

  A:不，回国的原因不是决定因素。

• 问:根据“中断住院”的定义，患者是出院住院还是出院观察，这一理解是否正确?

  答:正确。为了确定是否为中断的住院，不论他们是在医院接受观察，还是在住院。

• 问:您是否完成了住宿中断的入境跟踪记录?

  答:填写入境跟踪记录的规则没有改变。如果完成了OBRA出院评估，那么重新入院时需要一个新的入院跟踪记录。

• 问:中断逗留天数会被视为跳过日吗?

  答:严格来说是的，他们不被认为是“百日居民”的一部分。如果一个人在第25天出院，这一天现在成为不受保障的一天，他们返回的那一天将是新的第25天。

• 问:对于“无中断入住”，我们不会重新录取，对吗?

  答:完成“新”OBRA入学评估的决定是基于您完成的OBRA出院评估的类型。假设最初的OBRA入学评估已经完成，那么如果他们是预期出院返回(DCRNA)或预期出院返回(DCRA)并且在30天内没有返回，则需要进行新的OBRA入学评估。

  由于PDPM的实施，与OBRA入学评估相关的规则不会改变。

• 问:如果他们没有住院，但正在观察3天，会发生什么?

  A:如果他们离开超过24小时，那么你将完成OBRA出院评估。他们是否住院或接受观察并不是决定“中断住院”的决定因素。

• 问:你被打断的停留时间如何支付薪水?如果我们不终止“缴费灵”计划，这一天是否会成为计费的跳过日?

  A:如果一个人出院了，医院就不会得到这几天的费用，就像现在的政策一样。如果居民结束了他们的医疗保险A部分停留，并留在设施中，那么您将向适当的付款人(医疗补助，私人等)开具账单。

• 问:当住院患者住院后返回，并且是中断住院时，你们做了OBRA出院，所以当他们返回时，你们只做入院跟踪记录吗?

  答:是的，如果住院评估已经完成，并且住院医师是DCRA，那么从医院返回时只需要一个新的入院跟踪记录。与往常一样，我们将评估是否需要完成状态重大变化评估和潜在的中期付款评估。

• 问:如果住院医生是a级，出院超过24小时，需要进行PPS出院和OBRA出院评估，但如果他们在第3天回来怎么办?

  答:这个问题引用了现行规定。根据新的PDPM规则和中断居留政策，如果居民在3天中断窗口内返回，将无法完成SNF PPS出院。如果患者入院或观察时间为>24小时，则OBRA出院评估仍将完成。

• 问:对于出院回家(DCRNA)并在2天内返回的居民，我知道我不需要新的5天，但我仍然需要新的OBRA入学评估，因为他们出院并没有预期返回?

  A:是的，没错。由于他们是出院未预期返回(DCRNA)，因此需要一个新的OBRA入学评估。

• 问:如果住院医生从我的机构出院回家，我如何知道他们是否被另一个SNF接收?反之亦然——我怎么知道我的录取是来自另一个SNF，然后是家，然后是我的SNF?

  答:知道他们是否被另一个SNF录取并不重要。如果它们在3天内没有返回到您的SNF，则中断策略不适用。

  如果一个人被你的SNF录取，而他之前在另一个SNF，他们被视为新录取。

  中断逗留政策仅适用于在同一SNF内重新入住和/或恢复A部分涵盖的服务的居民。

• 问:如果他们入院并在第3天再次入院，我们将需要OBRA出院评估，而不是PPS出院评估，对吗?他们中途停留需要GG吗?

  答:你只需要完成OBRA出院评估，因为他们已经住院了。由于他们符合“中断逗留”的标准，因此不需要SNF PPS出院。除非IPA评估完成，否则不需要GG部分。GG部分仅完成SNF PPS 5天评估、IPA评估和SNF PPS放电评估。

• 问:你是说要对从医院回来喝IPA的人做入境跟踪记录吗?

  答:入库跟踪记录要求随着PDPM的实施而不变。对于新入院的患者和在完成OBRA出院评估后再次入院的患者，都需要一个入院跟踪记录。

• 问:在中断逗留期间，错过的天数是否算作100天的一部分?我注意到你提到要在重新录取时进行入境跟踪，所以我认为错过的天数不属于100天，对吗?

  A:不，被打断的住院天数不违反医疗保险100天。入院跟踪记录是必需的，因为您已经完成了OBRA出院评估，住院患者随后被重新接纳到SNF。

• 问:非间断和间断住院是否需要新的治疗评估?

  答:如果是“中断住院”，则被认为是医疗保险住院的继续，没有完成新的SNF PPS 5天评估。也不需要新的治疗评估。如果不是“中断住院”，则被视为新的医疗保险住院，并完成新的SNF PPS 5天评估。这将需要完成新的治疗评估。

  看到CMS PDPM常见问题文档。

• 问:关于巴茨女士的最后一个案例研究。你是否也会与新的SNF PPS 5天评估一起做OBRA入院评估，因为这是相同的发作?

  答:在与Bartz女士有关的案例研究中，不需要进行新的OBRA入院评估，因为评估之前已经完成，她预计出院返回，并且出院时间不超过30天。

• 问:住院病人离开医院2天，被认为是中断住院，我们仍然做OBRA出院(DCRA)，但不做SNF PPS出院?那么入境跟踪记录呢?

  A:是的，没错。仍然需要OBRA放电。由于您完成了OBRA出院，您需要在重新进入SNF时完成一个新的入境跟踪记录。SNF PPS出院评估将不会完成，因为它被认为是中断的停留。

中期付款评估

• 问:关于IPA，如果治疗结束，我们继续对住院医生进行护理，我们是否应该完成IPA评估，以反映住院医生不再接受治疗?

  答:不是。不需要IPA评估。IPA评估完全是可选的。没有完成的必要规则。在PDPM下，付款不是基于一个人是否接受治疗或治疗的数量。

• 问:你在哪里可以找到PDPM石斑鱼?

  答:CMS在其网站上提供了PDPM Grouper:https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/SNFPPS/therapyresearch.html

• 问:那么，如果IPA ARD在第21天或之后，IPA新费率将受到2%的下降，对吗?

  A:是的，没错。IPA评估不改变每日调整的变量。从第21天开始，PT和OT成分每7天下降2%。

• 问:我们有IPA项目集的“样本”吗?

  答:所有2019年10月1日的MDS项目集都在CMS网站上:https://www.cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/NursingHomeQualityInits/NHQIMDS30TechnicalInformation.html

• 问:IPA会用于EOT、SOT还是COT?

  答:不是。出于医疗保险的目的，EOT、SOT和COT评估从2019年10月1日起将不再存在。当治疗结束、开始或改变治疗强度时，不需要评估。

• 问:每位住院医师可以做多少次IPA评估?

  A:没有限制。

• 问:IPA的VPD付款调整不会重置，但它是否会根据居民离开设施的天数延迟减少计划?比如跳过几天?

  答:是的，VPD付款调整是基于医疗保险日，而不是日历日，以对应100天的医疗保险。

PPS排放评估

• 问:所以不再有NPE评估了?

  答:SNF PPS排放评估使用NPE项目集。PPS排放评估

• 问:所以现在我们正在为MCR做OBRA放电和SNF PPS放电?

  答:视情况而定。如果个人从设施中实际出院，则需要进行OBRA出院评估(与现行政策相同)。如果他们在3天中断窗口内没有返回，则还需要进行SNF PPS放电评估。

  如果个人在医疗保险A部分停留结束时没有从设施中出院，则只有SNF PPS出院评估完成(只要他们没有在3天中断窗口内恢复A部分覆盖的服务)。由于个人没有物理出院，OBRA出院评估将无法完成。

• 问:我们还能像现在一样，将OBRA出院评估与SNF PPS出院评估结合起来吗?

  A:是的，这仍然是一种允许的组合。如果需要合并OBRA排放和SNF PPS排放，并且符合合并规则，则可以将两者合并。

• 问:最好的做法是等待3天才能完成付款/缴费灵付款?

  答:在PDPM下，这将是一个最佳实践。您将需要确定离开设施是否符合中断停留的定义。

• 问:如果SNF已经完成并提交了一份SNF a部分出院评估，该评估是针对一名从a部分出院但在离开a部分后出院并符合中断住院政策的住院患者进行的?

  答:在这种情况下，SNF PPS排放将不被保证，评估应被修改。

• 问:如果a部分的居民出院回家，则完成OBRA出院。如果他们在3天内没有回来，我是否需要办理缴费灵甲部退费手续?

  是的。你可以把它和OBRA出院评估结合起来。

• 问:既然我们必须等待中断定义，我们需要多久才能开启“缴费灵”排放评估系统?

  答:根据CMS的长期政策，PPS出院评估的ARD可以在完成期间的任何时间设置。SNF PPS出院评估必须在A2400C(最近一次医疗保险住院结束日期)后不迟于14天完成。

其他与评核有关的问题

问:如果不再被视为不定期PPS评估，Sig变更将被视为什么?

答:重大变更评估(SCSA)将被严格视为OBRA评估，对付款没有影响。在PDPM下，完成SCSA的规则没有改变。

问:如果我们只是一个技术单位，没有医疗补助，没有长期居民，我们需要遵守OBRA指南吗?有人说是也有人说是不是。我的州是德克萨斯州。

答:在医疗保险和/或医疗补助认证的病床上的所有居民都需要进行OBRA评估。如果您的床位是SNF床位，那么我将假设它们是经过医疗保险认证的，并且必须遵循OBRA评估时间表。