美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)提出了明年家庭健康机构的医保报销减少4.2%。CMS估计，与2022年的预计报销相比，这一举措将减少约8.1亿美元的报销。
作为家庭保健机构提供商，这项拟议的规则将增加更多的财务负担，因为您已经在努力应对人员流动、人员成本、移动临床医生的高油价和其他劳动力挑战。
“每天都有成千上万的婴儿潮一代进入医疗保险名单，很多人选择在原地变老并接受家庭健康服务，”Relias急性后护理解决方案主任Trish Richardson说，MSN, BSBA, RN, NE-BC, CMSRN。“这项提案将增加家庭健康机构面临的无数挑战，许多机构关门大吉，从而通过取消在家中接受护理的选择，对我们社会中最脆弱的成员产生重大影响。”
今年6月，在美国劳工统计局(Bureau of Labor Statistics)公布消费者价格指数(cpi)创下1981年12月以来最快增速的几天后，CMS提出了对家庭健康预期支付系统(Home Health Prospective Payment System)的更新。
SimiTree负责人Rob Simione表示:“业界普遍担心拟议中的减薪，尤其是考虑到各方面成本的上升。”西蒙尼补充说，人员短缺没有缓解的迹象，各机构仍在应对COVID-19，运输和供应成本都在增加。
痛苦的行为调整迫在眉睫
大多数与削减相关的行业抗议都集中在应用一种基于行为的薪酬削减，即行为调整，这是4.2%的降幅的主要原因。
行为调整是2018年两党预算法案所要求的。该法案规定了六年的监控期以病人为导向的分组模式(PDGM)，即2020年为医疗保险实施的家庭健康支付模式。该法案要求在支付方面进行临时和永久性的调整，以适应医疗保险新的支付模式所带来的预期变化。
CMS预计PDGM将推动临床组编码、共病编码和低使用率支付调整(LUPA)阈值的变化。但是家庭健康领导者质疑CMS的行为调整方法全国家庭护理和临终关怀协会(NAHC)主席威廉·多比(William Dombi)称这一变化在美国是“致命的缺陷”家庭健康护理新闻篇文章。
2023年提出的行为调整将永久性地将30天还款率降低7.69%。2023年提议的工资下降4.2%是净影响。下降反映了拟议的2.9%家庭健康支付更新百分比(整体增加5.6亿美元)的影响，估计下降6.9%，反映了拟议的永久性行为假设调整-7.69%的影响(整体减少13.3亿美元)，估计下降0.2%，反映了用于确定异常值付款的固定美元损失率(FDL)拟议的更新的影响(整体减少4000万美元)。
改变HHVBP的基线年
虽然减薪在拟议的规则中引起了很大的关注，但CMS提出了其他几项修改。其中之一是在全国范围内扩大家庭健康价值采购(HHVBP)计划的基准年提出的改变。
HHVBP的首个性能年将不受基线年变化的影响，仍然是2023年。
医疗保险认证日期在2019年1月1日之前的家庭健康机构的基准年将从2019年改为2022年。
从2023年开始，对于所有认证日期在2022年1月1日之前的机构，HHVBP的基准年将是2022年。
根据数据调整PDGM计算
拟议的规则遵循CMS政策，使用规则制定时可用的完整利用率数据，每年审查和重新校准PDGM病例组合权重和LUPA阈值。CMS使用2021年的数据重新校准病例组合权重，包括功能水平、共病调整亚组和LUPA阈值。
负工资指数的上限
为了平滑医院工资指数的年度变化，CMS建议家庭保健机构的工资指数负变化的上限为5%，无论下降的根本原因是什么。早些时候，临终关怀也提出了类似的上限。
家庭健康质量报告的全部付款人政策
CMS提出了一项要求，要求机构从2025年开始提交所有患者的OASIS数据，无论付款人是谁，而不仅仅是医疗保险或医疗补助患者。家庭健康质量报告计划将要求改变。
强制远程医疗报告
作为一名家庭保健服务提供者，在COVID-19大流行期间，您有机会在不报销的情况下纳入远程医疗访问。CMS仍然不允许远程医疗计费，拟议的规则中没有概述报销。但CMS正朝着这个方向迈出一步，提议要求各机构从2023年开始报告所有远程医疗访问。从1月到7月，你的报告将是自愿的，从7月变成强制性的。
注:此内容改编自我们的合作伙伴最初发布的博客SimiTree．
