收益周期的目标是获得补偿。那么，你如何确保你能准确、及时地得到报销呢?答案似乎很复杂，但这取决于准确的编码。
医疗账单和编码是收入周期中最重要的两个因素，但编码的重要性准确地通常没有得到应有的监控、评估或促进。准确的医疗编码导致干净的索赔，及时的补偿，和一个积极的底线。医疗计费过程中的编码错误可能导致收入损失。
医疗代码支持您向患者的保险提供商发送的服务索赔。由患者和/或保险公司支付的索赔最终推动了医疗实践的财务运作。然而，医疗实践可能需要几周到几个月的时间才能获得报销，这取决于患者的疾病性质、诊断、治疗、医疗代码的选择，以及处理由于编码错误而导致的潜在索赔拒绝。因此，第一次提交正确的代码以尽快获得全额付款是很重要的。
什么是收益周期?
收入周期涵盖从患者注册和记录医疗记录到为患者提供的服务收取费用的所有内容。编码处于收入周期的中心，偿付则在最后。为你的服务获得补偿是维持你的运营所必需的。这对患者来说同样重要，因为他们依赖支付人的支持来支付他们的手术费用。营收周期分为五个步骤:
第一步:预授权和资格验证
收入周期中的第一个点是收集患者的保险和财务信息，用于预授权和注册。价格透明度和保险验证工具可以在任何服务开始之前为患者提供尽可能准确的信息，从而改善收入周期管理(RCM)中的这一步骤。
不希望收到服务费用的患者可能会感到惊讶，并在与他们的保险公司甚至您的组织合作后，需要额外的时间来完成报销。在医疗账单流程的第一步收集全面的信息是成功的关键。
改进这一步的技巧:
- 价格透明度
- 保险和预授权验证
第二步:服务和收费捕获
一旦患者接受了治疗，收入周期管理的第二步是将该治疗转化为医疗账单代码，该过程称为电荷捕获。这些代码不仅用于报销，还用于获取患者的全面医疗记录。
病人的医疗记录包括他们的病史、诊断、检查和治疗。该记录中的临床文件完整性在收入周期和患者护理过程中都是至关重要的。预先确保编码的准确性可以节省数百甚至数千美元的索赔返工和与索赔拒绝相关的管理成本。
改进这一步的技巧:
- 第一次正确编码。
- 为每个病人保存一份全面的医疗记录。
第三步:索赔提交和拒绝管理
收入周期的下一个任务是提交索赔。一旦费用捕获过程完成，编码的索赔将提交给保险支付人。如果申请因任何原因被拒绝，你需要尽快重新提交申请。否则，可能会导致收入损失。
根据AHIMA杂志在美国，未解决的索赔拒绝导致每家医院每年平均损失500万美元。这相当于患者净收入的5%。此外，每次拒绝索赔所产生的费用必须重新计算或上诉。这就是正确编码的地方预先可以节省你宝贵的时间和金钱。
避免最常见的拒绝理由投资于为您的团队提供优质教育．您可以通过使用高质量的医疗账单解决方案来快速识别常见的编码错误并纠正它们以防止未来的拒绝，从而改善收入周期中的这一步。
改进这一步的技巧:
- 投资员工教育。
- 在提交索赔要求之前，审核索赔要求以确保它们是干净的。
- 使用高质量的医疗账单解决方案来识别常见错误并防止未来的拒付。
第四步:付款
在患者的保险公司审查索赔后，付款人将提交报销。患者会收到关于剩余自付费用的通知。此步骤通常包括来自RCM供应商的收款服务，以优化患者付款并帮助患者管理其医疗债务。
第五步:报告
接收付款是收入周期管理流程的最后一步。但是，还需要高质量报告来监视组织的持续运行状况。分析数据使提供者能够识别整个周期中可能发生的错误，并降低因拒绝、不完整索赔或医疗诈骗调查．正确的报告对于从开始到结束优化收入周期至关重要。
精确编码:最重要的拼图
您将注意到，为所提供的患者服务记录正确的代码只是整个收入周期过程的一部分。然而，正确的编码对患者和您的组织都是无价的。
确保患者记录的完整性
医疗编码必须准确地报告所提供的服务，并仅反映可能影响患者预后的主动诊断、共病和病史。不再存在或对患者寻求的治疗没有影响的疾病不应被编码。编码错误会影响患者未来的医疗保健、保险和付款。
编码的准确性对于患者病历的完整性也至关重要。它将讲述患者病史的完整故事，并支持医疗需求——这对于未来服务的支付和授权至关重要。医疗编码指南和法规，例如国家正确编码计划年度编辑确保合规和问责。准确的编码还确保为公共卫生研究提供高质量的数据。
防止报销延迟或拒绝
准确的编码不仅对病人的护理很重要;它还导致更精确的偿还款项，并防止拒绝或延迟付款。它增强了临床、财务和行政规划以及性能监控。如在2020年医疗保险CERT报告在美国，49%的不当支付是由于文件缺失或编码错误，这相当于整个组织的收入损失。
优先考虑临床文件的完整性
正确的医疗编码是收入周期过程中的一个重要步骤，应该始终优先考虑。这对患者和组织的财务完整性都是有益的。临床文件的完整性影响到收入周期中的所有参与者，从患者和提供者到编码员和记帐员到保险公司等等。与合适的合作伙伴合作可以帮助您找到最好的编码咨询和其他资源。金博宝188下载
阅读下面的白皮书，看看我们的信息图表，编码陷阱:它们是否会降低你的收益?
关于我们与收入周期编码策略的合作
Relias与收入周期编码策略(RCCS)合作，提供资源以确保您的编码是合规的，并帮助优化您的收入周期。金博宝188下载除了优质在线课程从Relias投资于您员工的编码教育，RCCS为您的组织提供各种外包解决方案，包括编码审计、文档审查、编码专业人员和专家资源。金博宝188下载
关于收入周期编码策略
收入周期编码策略20多年来一直为医疗保健行业提供专业医疗编码、收入周期和合规咨询服务，以及教育和培训材料。RCCS拥有一支由专业编码专家和行业领导者组成的广泛团队，他们创建和实施定制的收入周期解决方案，包括计费审计和评估、合规性审查、深入的流程映射和定制的外包选项。
