收入周期管理(RCM)是使大多数医疗保健组织能够履行其为患者和社区提供高质量护理的使命的财务过程。没有它，这些组织就无法生存。糟糕的收益管理可能会导致许多组织挣扎和经历财务困难，甚至服务中断。
RCM是医疗保健组织中包含获取、管理和收集患者服务收入的一组功能。您的员工应该知道如何准确有效地处理流程中的每一个元素，从患者首次访问系统开始，到支付帐户结束。
许多参与者在收入周期中发挥作用，在每个阶段，他们必须运用他们的专业知识，了解如何在患者的健康记录中记录与患者的互动和服务。在整个过程中，如果您的员工没有跟上医院、保险公司和政府制定的复杂编码要求和规则的速度，就有可能出现错误医疗保险和医疗补助服务中心．
随着时间的推移，由于索赔拒绝、不准确或不完整的报销、事先授权问题、不完整的医生文件和不正确的编码，错误会导致大量的收入损失。此外，编码要求、法规和医疗账单系统可能会发生变化，这要求您的新员工和现有员工定期更新他们的知识和技能，以避免可能导致报销损失的错误。
临床文件完整性如何影响收入
根据更改医疗保健2020年拒绝指数对1500多家医院的1.02亿笔交易进行了分析，价值4070亿美元，被拒绝的索赔超过11.1%在2016年到2020年第三季度之间。在美国受第一波COVID-19疫情影响最高的地区，拒绝率甚至更高。
值得注意的是，分析显示，一半的拒绝是由收入周期早期阶段的问题引起的，包括注册、资格、授权和覆盖范围，注册和资格问题占总数的近27%。
其中两个最发人深省的发现——86%的拒绝是可以避免的，近四分之一的拒绝是无法挽回的——表明准确的临床文件对医疗机构的底线至关重要。
为了使问题更加紧迫，Change Healthcare发现，从2016年到2020年COVID-19大流行开始，拒签人数每年都在增加。最明显的是，最主要的原因包括医疗人员缺乏经验和专业知识、人员流失和短缺、缺乏培训和教育、缺乏RCM策略以及难以跟上监管变化——强大的临床文件完整性(CDI)计划可以帮助消除这些问题。
CDI不仅影响财务健康
优化收入周期管理不仅对医疗保健组织的收入周期管理很重要财务状况但也与其他几个关键的组织要求密切相关:
- 拥有完整的患者健康记录，包括准确的识别信息、诊断和服务代码、医生病历和其他文件，有助于确保您的组织始终如一地提供高标准的护理。
- 提高准确性和效率意味着在RCM上花费的时间更少。较少的问题和拒绝导致花在重新提交和上诉上的时间减少——这些时间可以花在其他重要的业务流程上。
- 在医疗保健人员留住是一个关键问题的环境中，CDI的改进可以消除工作上的挫折和已经过度劳累的员工的问题。更高的工作满意度意味着更少的员工倦怠和离职。
- 文档讲述了每个病人、工作人员、部门和整个组织的故事。模式和趋势可以出现，但前提是数据是完整和准确的。
CDI如何影响您组织的护理质量
一个训练有素的临床文件完整性团队将使用一致的流程来提供准确的索赔，这将可靠地导致全额报销服务。但好处不止于此，使您的组织能够提供更高质量的患者护理。
例如，当临床医生笔记中的一个形容词可以区分两个相似的程序时，更完整的笔记可以转换为不同的诊断代码，而诊断代码又可以转换为不同的报销级别。接受过快速识别和捕获这些细节的培训的CDI团队将为他们的组织节省数百甚至数千美元的收入。
更完整的文档还有助于您的组织监视和跟踪您提供的详细和准确的护理水平。这为临床和管理人员提供了更好的整体反馈回路，从而更好地了解患者的体验和结果。如果没有正确的文件，不仅会失去潜在的收入，还会失去有助于报告和资源分配的数据，从而使未来的患者受益。
提供和记录在案的护理的准确性与患者的健康和组织的财务健康密切相关——这两者都可以通过高水平的CDI来实现。
