随着患者驱动分组模型(PDGM)的出现，家庭卫生官员将需要重新考虑诊断编码和计费策略，以确保他们的业务保持财务稳定。涵盖低利用率支付调整(LUPAs)和多重二次诊断编码的新规则正在引起家庭保健机构的注意。
报销率总体上也在下降。10月下旬，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)宣布，PDGM 30天付款利率的最终行为变化调整将降低4.36%，而不是拟议的下降8.01%。CMS表示，调整费率是考虑到了行业官员的意见。
全国家庭护理和临终关怀协会(NAHC)主席威廉·a·多比(William A. Dombi)反对提议的8.01%的行为支付率降低，他认为家庭健康护理新闻CMS的调整不应该基于响应PDGM实施的假设行为变化，而应该基于实际的行为变化。最终4.36%的费率降低，虽然不那么痛苦，但仍然是基于家庭健康机构行为在过渡到PDGM期间的假设变化，因为CMS致力于以预算中性的方式计算2020年的费率。
然而，许多家庭健康官员担心PDGM不会是预算中立的，新的报销策略可能会导致不稳定的财务状况。你也担心吗?
直击要害
为了了解对您的具体机构的影响，您需要事先做一些研究和计划，并在1月1日PDGM开始日期之前安排培训。
要对PDGM对您的组织的未来收入影响做出有根据的预测，需要回顾您过去使用CMS的声明。在一个Relias-BlackTree医疗保健咨询网络研讨会关于规划PDGM的关键步骤，BlackTree管理校长Todd Montigney建议使用CMS资源提供帮助。金博宝188下载
Montigney指出，官员们可以从CMS家庭健康机构(HHA)中心web页面。这些文件包括2020年的详细信息和预测，例如显示PDGM、案例组合权重和LUPA阈值的机构级影响的计算。
您还可以通过分析过去的账单数据来了解以下方面的趋势:
- 最常见的诊断代码。
- 每位患者的平均就诊次数。
- 每个病人的平均经期数。
- 发生红斑狼疮的趋势。
为了使您的机构处于向PDGM过渡的最佳位置，您还需要分析以下领域的表现:
- 完成患者评估和结果与评估信息集- d1 (OASIS-D1)的周转时间。
- 从开始护理到CMS-485表格被发送给医生之间的时间。
- 跟进医生以确保医嘱签署的标准程序。
- 医生签署CMS-485表格的平均周转时间。
明智地选择诊断代码
Montigney指出，及时完成OASIS-D1并包括所有相关的诊断代码是必不可少的步骤。PDGM用HIPPS代码分解为432个不同的病例组合组，每个HIPPS代码都有一个lupa的访问阈值。病例管理人员需要这些信息来有效地管理患者就诊，以减少LUPAs。
CMS在下面的图中提供了如何确定分组的概述。
图:患者驱动分组模型的结构
主管需要确保接收人员和编码人员了解PDGM下可接受的主要和次要诊断代码，并且声明实际反映了这些所需的代码。多达25个诊断字段可用于索赔，合并的次要诊断将用于确定共病调整。
一些诊断代码如果作为主要诊断提交，将被认为是可疑的遭遇。这些代表了患者病情的一个方面，但不构成家庭健康资格本身，正如BlackTree咨询总监布莱恩·哈里斯在一份报告中说后续他的关于PDGM计费和财务的Relias-BlackTree网络研讨会．
保持优质护理和财政实力
在向新的付费模式过渡的过程中，有如此多的变化，但给病人的护理质量不应该改变。然而，一个机构选择提供的护理类型和它选择服务的患者的复杂性只是可能的。
哈里斯指出，当新的支付模式成为现实时，机构将面临评估其案例组合的挑战，以确定在PDGM下是否可持续。否则，就需要更多的改变。
