肩难产是相对的罕见的分娩并发症这种情况发生在分娩时，婴儿的一个或两个肩膀卡在母亲的骨盆里。尽管肩难产的发生率相对较低(0.2 - -3.0%)，事实上，大多数情况下的婴儿都是安全出生的，肩部难产仍然是一种诉讼的主要原因在产科被认为是紧急情况
肩难产根据美国妇产科医师学会(ACOG)的说法，最常见的诊断是在胎儿头部温和向下牵引的情况下分娩胎儿肩部失败，分娩需要额外的产科操作。
即使有已知的危险因素，ACOG建议，肩部难产既不能预测也不能预防。虽然婴儿的体重和母亲的既往病史(如糖尿病)被认为是肩难产的危险因素，但研究表明，这些危险因素并不能很好地预测这种并发症。而二次分娩时肩难产的风险较大可以更高在美国，以前发生过肩难产并不能保证会再次发生。
一个受过良好教育和准备充分的团队是对抗诉讼的最佳防御，无论是否偏离了护理标准。确保一个公平和公正的最终结果需要临床医生知道什么是肩难产，了解这种并发症发生的原因和方式，做好准备，在发生这种情况时处理这种医疗紧急情况，并确保医疗记录准确反映所发生的情况。所有提供护理的人都必须知道如何团队合作，包括优化团队内部成员之间以及与母亲和家庭之间的沟通。
鉴于肩难产的并发症可以导致诉讼即使在最好的护理下也可能发生，对于医疗实践中的每个成员来说，在肩难产记录和治疗方面接受良好的培训是很重要的。主动的风险管理和全面的文件记录是最好的保护形式，当谈到最大限度地减少肩难产诉讼的发生。
肩难产的并发症有哪些?
母亲和婴儿可以经历一些并发症的结果肩难产。臂丛神经损伤(BPI)发生于2.3-16.0%的肩难产病例被认为是婴儿最常见的肩难产并发症。BPI是臂丛神经(从脊髓向下延伸到手臂的神经)损伤的结果，可导致肩部或手臂无力或瘫痪。虽然它通常与肩难产有关，但BPI也发生在肩难产不是因素的分娩中，如急产。
肩难产的其他可能的胎儿并发症包括胎儿锁骨和肱骨骨折，在极少数情况下，还会出现窒息(体内缺氧，可导致脑损伤或死亡)。幸运的是，死亡是极其罕见的，只有在0.4%的病例肩难产。对于经历肩难产并发症的母亲，危险因素包括会阴撕裂(阴道和直肠之间的区域)，产后出血(PPH)和子宫破裂。
虽然这些并发症的严重程度因病例而异，但重要的是要注意，大多数母亲和婴儿都能从肩部难产中恢复过来。
肩难产如何治疗?
为了治疗肩难产，婴儿的肩膀必须从被困在骨盆的地方释放出来。提供者可以指导护士进行所谓的主要操作(例如，McRoberts和耻骨上压)。提供者自己可能会进行一系列称为二次机动的机动(例如，Rubin机动和后臂旋转)。这些动作通常会放松肩部，帮助婴儿更容易通过产道。
临床医生使用哪些动作和技巧——以及顺序——将取决于婴儿的体位、临床医生的经验以及他们是如何接受训练的。以下是治疗肩难产最常用的技术。
主要动作
- mc - rorberts操作:在这个动作中，妈妈把腿拉向腹部，使骨盆变平并旋转，帮助宝宝放松肩膀。
- 耻骨弓上的压力:临床医生可以通过用拳头压迫母亲的骨盆来鼓励婴儿的肩膀旋转。
二次演习
- 外阴切开术:会阴切开术是会阴的切口。虽然这并不能完全解决肩部难产的问题，但它可以为医生创造更多的空间来进行所需的操作，使婴儿通过产道。然而,外阴切开术是有风险的包括产妇会阴后创伤。
- 鲁宾操作:在鲁宾手法中，临床医生将手指插入阴道，试图旋转婴儿的肩膀。
- 束帆索操作:一些产科团队可能会让母亲双手和膝盖着地，利用重力的力量帮助婴儿的后臂从产道中释放出来。通过释放婴儿的手臂，临床医生为婴儿的肩膀提供了更多的空间来通过运河。
如果所有这些操作都不能使婴儿分娩，医生可能会选择一个机动的杀手锏如故意锁骨骨折、联合切开术或Zavanelli手术。
在极少数情况下，肩部难产的可能性是可以预测的，一些母亲可能会决定安排剖腹产而不是尝试顺产。如果胎儿重11磅或更多，或者母亲患有糖尿病，而婴儿至少重9磅15盎司，通常会发生这种情况。
肩难产后应该记录什么?
考虑到诉讼的风险和肩难产治疗的可变性，至关重要的是，所使用的每一项技术和程序都有详细的记录。使用肩难产文件的全面检查表旨在保护医疗人员免受诉讼。所有的报告都应该及时写好，写得足够详细和清晰，以便任何人——无论是医疗专业人员还是法庭参与者——都能看懂。
详尽的肩难产报告将包括:
- 何时以及如何诊断肩部难产，以及诊断时婴儿头部的位置。
- 参与分娩的所有医疗保健专业人员，包括医生、护士和任何其他被召来协助的人员(麻醉师、儿科临床医生等)。
- 使用的所有程序和操作的细节，使用的顺序，每个操作的结果，以及使用它们的原因。最好包括每次机动开始和后续机动开始之间的实际或估计时间。这被认为是“行动计划”，是最重要的文件元素之一。
- 头的交货时间。
- 从诊断出肩难产到婴儿分娩的时间。
- 分娩时新生儿的印象，包括Apgar评分、出生体重、有无颈索、胎粪染色或分娩时损伤。包括胎盘的细节也很重要。
- 正式的新生儿评估，包括注意脉搏、受影响的手臂无力和反射。
- 向儿科医生或新生儿科医生提出检查新生儿锁骨、肱骨、肩膀等的任何要求。
- 分娩后立即记录母亲的状况，包括产后检查的所有相关结果，以及为母亲的健康采取的任何行动，如输血或止痛措施。
- 母亲被告知肩难产的发生和潜在的后遗症的文件。报告还必须说明，给予了母亲提问和表达关切的时间。应该包括这些问题、关注或要求的详细列表。
确保病人和医生的安全
肩难产是一种具有挑战性的医疗紧急情况，是不可预测和不可预防的。这是一场分娩演示，影响着全球的妇女和婴儿。它也是在产科诉讼的主要原因，强调的重要性188app官网在识别，管理，治疗，并记录肩难产事件。有了正确的培训，护理质量就会提高，交付的风险减少，医疗团队和系统得到更好的保护。
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