在白皮书中，重新思考患者安全:将高风险转化为高回报，我概述了我所发现的通过降低风险来提高患者安全的成功方法。这是一个简单的框架:分析。评估。教育。为了让它生动起来，我请了一些受人尊敬的医疗保健人士分享他们的故事。
虽然我有意选择分享三个非常不同的场景来演示如何在多种情况下应用，但在这里我强调了我与圣卢克医院围产期安全项目经理Julya Miner的对话，在此期间我们讨论了一个服务线设置-产科-如何承担一些关键的围产期安全事件，以保护母亲和婴儿，并为未来更广泛的风险降低工作获得牵引。
通过降低风险提高患者安全的框架:
分析从好的数据开始，这样你就知道应该把精力集中在哪里。 |
评估评估每个团队成员的技能，这样你就可以瞄准问题领域，而不是浪费供应商的宝贵时间。 |
教育给每个人他们需要的工具，学习他们缺乏的技能，在他们的工作上做得更好。 |
以下是我们的谈话节选:
想要更深入地研究如何在急性护理的一个领域降低风险，产科(OB)是合乎逻辑的选择。保证母亲和婴儿的安全和健康的风险很高，压力也很大。我转向圣卢克医疗系统在爱达荷州的博伊西，一个非营利性的综合医疗系统，专注于当地的8家医院和200个门诊中心和诊所。他们每年接待超过250万名病人，超过7500名新生儿。
最近，我与圣卢克医院围产期安全项目经理Julya Miner谈论了他们非常有针对性的降低风险的方法。
问:一年多来，您一直专注于降低OB风险，与我们的团队一起致力于非常具体的目标。你能概括一下是什么引发了这些努力吗?
答:围产期安全事件呈上升趋势。从OB出血到婴儿肩难产，产妇密码，紧急剖宫产，甚至母婴ICU转院。我们对安全事件的数量感到震惊，并致力于帮助我们的护理团队做好更好的准备，以保证患者的安全。首先，我们探讨了潜在的致病因素。知识不足、资源有限、团队沟通不足、胎儿监护解释失误是最常见的机会。金博宝188下载我们决定与Relias合作，帮助我们解决知识短缺问题。我们想知道更多关于知识的空白在哪里，在他们在事件调查中浮出水面之前。我们想确保我们的团队得到了他们需要的教育，让事情变得更好。
问:尽管你的方法是有组织和专注的，但你仍然必须优先考虑教育工作和人员。谈一下确定首先要解决的领域。
答:重要的是，我们把我们的努力放在数据上，这样我们就可以随着时间的推移衡量结果。另外，数字不会说谎。当员工知道我们通过数据分析确定了问题领域，并且我们有可靠的基准来衡量进展时，他们更容易接受我们的工作。数据显示了四个重点领域:胎儿评估和监测，妊娠期高血压疾病，产科出血和肩难产。2017年2月，我们启动了教育工作，其中包括针对每个风险领域的病理生理学和批判性思维方案的治疗。
问:我知道你有一个非常详细的实施计划。你能描述一下护士和医生的方法有什么不同吗?
答:我们从一开始就知道，为了获得高参与率，我们必须以不同的方式激励团队成员。因此，我们对护士的实施计划是强制性的，护士受雇于卫生系统，期望并接受继续教育。对于那些完成了入职培训并有至少六个月的OB经验的护士，我们从一开始就设定了课程完成的期望。我们还让他们知道，他们将根据他们花在评估、学习和重新评估上的时间获得报酬。对于医生来说，我们必须采取不同的方法。我们邀请他们参与，并建立了激励机制——包括将完成工作作为影响奖金的质量指标。我们鼓励点对点信息传递，并与认证和美国妇产科委员会(ABOG)认证维护(MOC)学分建立联系。
问:我的理解是，您首先从OB出血开始，几个月前才开始对高血压障碍模块进行胎儿评估和监测工作。最近怎么样?
答:到目前为止，我们非常满意，并注意到随着每一次努力，热情和参与都在增长。有了OB出血模块，我们在短短七周内就超过了提供者和护士60%的完成目标，在八周内提高到81.5%，现在已经完成了96%。此外，我们看到麻醉、急诊科和手术室的同事都有热情和兴趣，他们都要求参加。我们的胎儿评估和监测模块去年刚刚推出，总体完成率为94%。我们最新的计划是关于妊娠高血压疾病的，虽然还为时过早，但我已经从员工那里得到了很好的反馈。他们声称这是迄今为止最好的一个!
问:由于出血模块已经到位将近一年，你能分享一些它在降低风险方面的影响吗?
答:我们首先确立了我们的目标:提高预防、识别和管理OB出血的熟练程度。然后，我们制定了成功的衡量标准，包括提高员工评估的分数和改善围产期结局。具体来说，在结果方面，我们希望最终减少总体出血病例的数量。但最初，我们的重点是早期识别、有效管理和减少需要大量输血的病例数量，如需要输血四个或更多单位的包装红细胞(prbc)的病例。我们也在衡量和寻找孕产妇和新生儿ICU转移的下降。为了完成这一切，我们从员工评估开始，然后根据每个参与者确定的需求调整我们的教育策略。我们不想浪费任何人的时间去复习他们已经掌握的材料。
“我们从员工评估开始，然后根据每位参与者确定的需求调整教育策略。我们不想浪费任何人的时间重温他们已经掌握的材料。”
- Julya Miner，圣卢克卫生系统围产期安全项目经理
我们的工具箱包括即时模拟，回顾Relias临床珍珠(短时间的学习，提供持续的能力维护)在员工会议和技能日，视觉提示卡，等等。我们不仅看到了与我们既定目标相一致的积极的患者结果——减少了大量输血和孕产妇和新生儿ICU住院人数，我们还看到了一些受欢迎的教育费用节省。将我们的教育干预集中在数据分析确定的领域，使我们能够“适当地调整”教育规模，并消除不必要的冗余。我们可以针对特定的技能差距，验证临床能力，建立临床医生的信心，并在第一年节省约74,000美元的教育成本。
显然，Julya Miner对“分析、评估和教育”方法的应用成功地帮助圣卢克医院降低了OB风险。数据本身就能说明问题，但当其他部门的同事注意到这一框架的成功并要求参与时，就像Julya在麻醉、急诊科和手术室的同事对OB出血模块所做的那样，这是真正成功的标志，可以最大限度地降低风险。
结论
在我的介绍中，我提到了分析、评估和教育框架是一个简单的概念。那么，为什么不是每个人都采用这种方法呢?在所有营销风险缓解服务和解决方案的公司中，难道没有遵循这一协议的选项吗?不幸的是，并不多。
与我交谈过的许多医疗系统都成为了数据分析承诺的受害者。虽然数据可能成功地发现了问题，但它也让每个人都想知道，“好吧，下一步是什么?”解决方案在哪里?”而传统的学习系统则呈现出相反的问题。他们一刀切的教育方法没有重点，由于缺乏对现有提供者技能的尊重，浪费了宝贵的时间，而且他们不提供定制的、持续的教育支持。
归结起来就是:为了减少引入风险的意外变化——无论是在急诊科、产房，还是在急性环境的任何地方——必须改变整个团队的行为。高度可靠的组织，不断提高患者的安全，如上面提到的圣卢克，认识到需要强大的，积极的护理团队，并为他们提供持续改进的框架。
正如我们在与Julya Miner的谈话中所看到的，使用Relias这样的平台的协同作用，包括分析、评估和有针对性的学习，带来了可衡量和可重复的结果。我们知道，要改变行为，提高个人和团队表现，并真正改善结果，你需要超越问题的视野，抓住解决方案。
我的最后一句话——这句话指导了我作为一名医生的整个职业生涯——不要专注于降低风险。关注患者安全和更好的结果。当你和你的全体员工把对病人最好的东西放在首位时，避免或最小化风险就变得很自然了。
“…不要专注于降低风险。关注患者安全和更好的结果。当你和你的员工把对病人最好的东西放在首位时，避免或最小化风险就变得很自然了。”
——Sandhya Gardner，医学博士
要了解Relias平台如何帮助您“分析、评估和教育”您的团队成员，通过降低风险来提高患者安全，请访问我们的网站Relias OB页面．
