医疗保健领域的高可靠性
医疗保健研究和质量机构(AHRQ)认为，高可靠性的组织坚持不懈地将安全置于其他绩效压力之上，从而培养了弹性。一个常见的例子来自航空业——尽管面临着巨大的压力，飞机几乎每分钟都要起飞和降落，不断变化的天气状况，以及分层的组织结构，所有人员都始终把安全放在优先位置，并有权力和责任进行实时操作调整，以优先考虑安全。
医疗保健行业也是如此，它的环境瞬息万变、快节奏、高风险，因此高可靠性原则非常适用。
为什么医生会买账?
然而，如果我们以上面的航空业为例——如果你没有得到飞行员的认可，这个系统就会崩溃。在医疗保健领域，医生也是如此。如果不了解医生买入的作用，医疗保健组织将面临重大挑战，从而实现高可靠性。
如果不了解医生买入的作用，医疗保健组织将面临重大挑战，从而实现高可靠性。
传统上，医生具有很强的竞争力，这一特征通过教育和培训进一步灌输。与护士不同，医生通常不会接受大量的团队培训。话虽如此，医生们认识到传统的等级模型是不可取的——个人可能会犯错误，有“休假”的日子，而在复杂的系统中，依赖一个人会带来固有的欺诈和脆弱性。虽然医生们明白分级模式并不理想，但他们经常需要被提醒真正基于团队的方法的价值，每个人都可以从为患者提供的护理的整体管理中受益。
医生的接受来自于知道医生有一个团队，他们拥有相同的知识，可以在他们不在办公室或不在地板上时管理病人。医生们将看到建立有利于团队、医院——尤其是病人——的系统的价值。来自医生的这种支持和信任赋予了团队力量，最终让他们知道他们是有价值的。
在文化上，医生的方法已经有了改进，放弃了等级模型，更倾向于团队。对于一个不愿意改变的医生来说，获得他们的支持可能很困难，但几乎总是最有益的。有效地招募这些医生作为“冠军”将对支持组织的高可靠性之旅大有帮助。
高可靠性的5个特点
以下是医生如何在高可靠性旅程中发挥作用的几个例子，由高可靠性的五个特征概述:
1)专注于失败
当产科不良事件发生时，护士和医生往往会将问题个人化，产生自责，并依靠共同的条件反射来争论事件。专注于失败的关键前提是认识到结果并不理想，观察过程和系统以确定它发生的原因，并寻找机会避免未来发生类似事件。重点应该是评估改进的机会，而不是仅仅关注一个人的行为/错误。医生通常可以树立榜样，看看“什么”(系统和流程)vs.“谁”(医疗工作者)。
2)不愿简化
医疗保健环境无疑是复杂的——多人执行多个任务，导致出错风险增加。当不良事件发生时，根本原因分析(rca)是一个有用的工具，可以分解医学固有的复杂性。RCA有效地证明了重症监护算法的复杂性，并对情况的复杂性进行了评估。rca迫使我们考虑护理交付系统和流程的广泛、扩展的观点，并防止在不首先考虑可能涉及的其他潜在因素的情况下诉诸捷径。事实上，医生们经常引用一个常见的轶事，“我们能为病人做的最糟糕的事情之一就是做出诊断。”诊断可能导致标签化，以及一种孤立的护理方法。在不愿简化的情况下，可以维持鉴别诊断——保持广泛的范围，而不忽视可能对患者产生更大影响的护理方法。
3)操作敏感性
护理设置通常包括不同的学科，通常是多个团队。重要的是要记住，各部分的总和大于任何单个团队成员，并认识到复杂的环境是什么。许多影响病人护理的同事可能从未直接接触过病人，但这绝不意味着他们被忽视了。考虑“团队之外的团队”方法可以帮助医生考虑医疗保健环境中的其他角色，例如在母亲分娩和产后护理中发挥主要作用的家政服务。这些团队的参与与一线护理人员的参与同样重要。
4)尊重专业知识
在分娩过程中，团队成员普遍认为医生“无所不知”。在现实中，一个人永远不是最好信息的最终持有者。重要的是要认识到护士往往更根深蒂固的医院和国家的规定，团队中的某些护士会比其他人有更多的知识和经验。其他时候，一个刚毕业的护士的新鲜观点可能会带来一些新的东西。每个护士都有一定的专业知识，应该让他们感到畅所欲言和分享担忧。在直接的分娩团队之外，医生通常依赖于其他部门护理团队成员的专业知识(例如，在治疗产后出血时与血库合作，或在手术室加快房间更替)。
5)致力于恢复能力
在组织的高可靠性之旅中，最初的障碍通常是采用变更。通过以高水平的精力开始旅程并强调承诺，它将推动文化转变，以保持持续努力，创造高可靠性的文化。有一个自然的断奶过程，可能会导致事件的轻微上升，疲劳和倦怠可能会发生。认识到这种情况确实会发生，重要的是振作起来，继续强调这一点通往高可靠性的旅程是一个持续的、长期的游戏，但好处是不可估量的。
医生的认可和建立高可靠性的文化是一个组织改善孕产妇安全工作的主要组成部分。要进一步了解这些因素如何影响产妇护理，请下载下面的白皮书。
编者按:本文最初发布于2019年8月，并有新内容更新。
