从希波克拉底誓言到几乎每家医院的使命宣言，高可靠性是医疗保健的基本核心宗旨;确保患者安全，提供最高质量的护理。换句话说，要成为一个高度可靠的组织(HRO)，特别关注患者的安全。
人力资源管理组织致力于创造一种环境，在这种环境中，潜在的问题能够得到预测、及早发现，并且几乎总是能够及早解决，以防止灾难性的后果。以下五种典型的思维方式支持这种思维模式:
- 专注于失败:在任何给定的时间都要警惕可能出错的地方，注意小错误(即使是无关紧要的错误)，将其作为出错的指示
- 不愿简化:永远不要过分简化(或忽视)问题的解释，要明白工作是复杂的，不是每个问题都可以预测到
- 操作敏感性:保持对一线工作的协调，同时要注意组织系统的复杂性
- 尊重专业知识:创造一种文化，尊重最了解问题的团队成员——通常不是资历最高的成员，并确保每个人都能轻松地发言，无论角色或资历如何
- 对韧性的承诺:通过练习对系统故障的反应，并在挫折中学习如何运作，来控制错误并从错误中恢复过来
我们是如何来到这里的?
医疗保健行业的一个关键时刻出现在1999年，当时美国医学研究所(Institute of Medicine)发表了一份报告人孰能无过据估计，每年有4.4万至9.8万人死于医疗事故。尽管对这些数字的准确准确性存在争议，但该报告成为了一个重要的转折点，为改善患者安全敲响了警钟。这份臭名昭著的报告在今天的医疗保健对话中仍然被引用，甚至被称为“IOM报告”，尽管它有20多年的历史。
270+页报告在开篇的序言中写道:“这份报告描述了一个严重的医疗保健问题，如果要讨论的话，也只是闭门讨论。”随着医疗保健和提供医疗保健的系统变得越来越复杂，出现错误的机会也越来越多。”
我们的高可靠性方法中缺少了什么?
1.为患者安全创造公正的文化
除了前面提到的高可靠性的五个特征外，hro还积极创造和维护所谓的“公正文化”。真正公正的文化注重的是患者的安全，通过促进一个开放和诚实的环境，在这个环境中，医疗保健领导者和员工在报告错误时感到舒适和安全。
追求公正的文化以改善患者安全应注意“改善疲劳”或“倦怠”。领导层可以防止这种情况，但如何预防呢?通过将高可靠性作为组织使命和文化的一部分，患者安全工作和举措自然会符合“我们在这里的工作方式”，而不是将新的指导方针或协议作为“又一件事”。临床医生被要求照顾病人作为社会的弱势成员，保持他们的参与和承诺应该是领导的主要优先事项之一。
2.与患者合作
医疗保健行业的一个重要角色(可以说是最重要的角色)在高可靠性过程中没有得到充分利用，那就是患者。作为一个行业，医疗工作者必须转变他们的思维，适应不断变化的护理环境，因为患者得到了越来越多的服务选择(例如，紧急护理设施、竞争医院等的增加)。
3.要求数据透明
尽管医疗机构越来越多地共享临床结果数据，如Leapfrog医院安全等级和CMS的星级排名，但许多医院并没有完全实现自身数据的透明度。特别是供应商，他们常常不愿在自己的单位内以及在其他单位/部门之间促进数据共享。
4.认识到付款/报销模式失调的负面影响
不幸的是，我们的医疗体系中，医院和医疗机构在报销方面仍然存在很大程度上的偏差。绩效薪酬和支付方费用时间表和报销模式主要面向为支付方创造收入或减少医疗保健支出。这通常会损害对质量、改进和患者安全(高度可靠文化的组成部分)的关注。
我们将如何到达那里?
高可靠性通常被描述为一个旅程——一个持续的过程，而不是一个特定的结构。为了保持对高可靠性的关注，组织必须保持勤奋和弹性，因为新的威胁总是会出现，主要问题和挑战总是会变化。
正如医疗工作者和患者所见证的那样，很明显，尽管主要质量组织(即联合委员会和AHRQ)做出了努力，但通过发展高可靠性文化来改善患者质量和安全的进展缓慢，在一些医院和卫生系统中完全缺乏。
虽然许多质量组织(如联合委员会)为高可靠性之旅提供了具体的框架，但反复出现的概念和主题包括:
- 来自领导层的承诺是明显的，并影响整个组织的各个层面
- 患者安全目标为零伤害
- 所有不良事件和未遂事件的编码和报告标准化
- 用于监控进度的标准化度量和工具
- 创造公正的文化;一个支持学习型组织的准则，提倡问责制，奖励对事件和侥幸事件的报告，避免指责犯错误的个人。
