医疗保健收入周期对每家医院和医疗保健实践都很重要。准确的医疗编码对收益周期管理(RCM)有很大的影响，但这并不是影响其成功的唯一因素。其他关键绩效指标(kpi)可以帮助您衡量医疗保健收入周期是否既高效又有效。
收入周期包括从获取患者信息到最终计费和付款的所有流程。“通常情况下，我们看到收入周期被视为一个负责计费的部门，”他说梅丽莎·斯科特他是Change Healthcare咨询服务总监。
“这样做的问题是，在索赔生成之前，所有事情都应该准确有效地完成，以便在第一次提交索赔时获得赔偿。前端流程(如注册、患者人口统计、保险验证和资格)中的错误可能会导致在此之后所做的所有事情都受到阻碍，并导致拒绝。每个接触到索赔数据的人，或者在支持账单和报销的护理和文档流程中提供帮助的人，都需要了解它们是收入周期的一部分，以及它们如何影响组织的kpi，”Scott说。
自2019冠状病毒病(COVID-19)大流行以来，远程工作的广泛采用导致收入周期经理依赖数据和仪表板来处理监控效率．他们再也不能在地板上走动，与团队成员聊天，并密切关注每个人正在做的工作。幸运的是，仍然有一些有效的方法来确保您的组织达到或超过基准。
什么是收益周期管理kpi ?
kpi是朝着预期结果进展的关键指标。他们提供了以证据为基础的焦点通过展示成功和效率，或唤起对关注领域的关注，来改善运营和战略。
选择和监控kpi是一种行之有效的方法来优化您的收入周期管理。经常检查您的收入周期kpi有助于确定您的收入周期在哪里有改进的机会，您是否应该投资于团队的教育，或者—如果kpi表现严重不佳—您应该寻求收入周期管理服务。
编码和充电精度
推荐的第一组kpi涉及确保医疗编码准确反映患者病情并适当记录他们所接受的护理。编码准确性还包括捕获DRG(诊断相关组)代码之外的信息，例如医生和服务日期信息。
合规工作包括编码过程的每个方面，以确保准确性和防止欺诈活动。要跟踪和监控的kpi包括:
医学编码精度:编码专家和团队应该以一个准确率95%当编码单个记录时。在编码drg时，目标是更高的准确率。编码精度低会导致不良的审计结果。
首次通过解决率:该KPI衡量已支付索赔的百分比第一次提交．跟踪这些数据将显示您的收入周期的整体有效性，并可以揭示流程一致性问题。较低的百分比可能表明你的收入周期需要采取纠正措施。
错过的指控:收入周期经理应该调查遗漏的费用，以发现可能会阻止您在经常性的基础上获得报销的模式。出现错误的原因有很多，包括人为错误或技术问题。通过及早发现问题，组织可以避免损失付款并保持患者的信任。
编码和收费生产率
编码和收费经理应监控编码和计费错误，以确保正确的报销。此外，他们应该确保索赔尽快提交，以避免账单和付款的延误。
收益完整性经理应该监控代码和收费效率的三个kpi包括:
电荷捕获滞后时间:跟踪滞后时间可以通过揭示向编码人员获取患者信息或完成文档的问题，帮助识别费用捕获工作流中的延迟。
已卸货，未最终计费(DNFB):收益经理可以跟踪DNFB文件的数量和金额，以诊断和解决工作流问题。大量等待编码/计费的索赔可能会引起关注。找出这些项目悬而未决的原因，并努力减少处于这种状态的项目。
编码效率:收益周期经理应该以95%或更高的编码生产率为目标。这意味着在任何给定时刻，队列中的编码负载不应超过5%。然而，如果潜在的问题是流程或技术问题，那么仅仅增加更多的编码员并不会减少编码量。
收入和解
四个kpi可以帮助您收集有关收入对账的见解:拒绝数量、拒绝上诉率、未偿还应收账款天数(DRO)和欠付款回收。通过了解这些数字如何随时间变化，您可以确定需要改进的地方，并进行更改，以避免收入损失。
否认体积:平均而言，拒绝索赔会给医疗保健组织造成损失净收入的5%．为了避免收入损失，分析师们会考虑被拒绝索赔的比例和被拒绝索赔的金额。拒绝率一般在5%到10%之间。通过分析拒绝模式，您可以改进或自动化工作流程，最终实现更高的索赔审批率。
驳回上诉率:通过跟踪拒绝申诉，收入周期经理可以将申诉的拒绝总数与拒绝总量进行比较。高比例的吸引力是理想的。上诉比例低可能意味着有机会自动注销或调整。
应收账款未结算天数(DRO):DRO跟踪收取款项所需的平均天数。一个高绩效的账单部门平均需要30天或更短的时间来收集所有到期付款。
缴付不足复苏:贝克尔医院财务总监报告估计,医院未能获得患者净收入的2%至5%．收入周期经理应该监测欠付款，并衡量收回这些美元的努力是否成功。
为了确保您的组织按照预期执行，监控与收入完整性相关的一系列指标非常重要。这些指标可以帮助识别合规性风险高的领域，以及可以改进支付处理的领域。通过解决这些问题，你可以提高公司的整体表现。
收益周期管理和KPI支持
拥有优化的收入周期的一些好处包括增加现金流、降低回收成本、增加服务点现金回收以及减少拒绝。收入周期必须从开始到结束都是高效和有效的。否则，你就有收入流失的风险。
高管们的脸令人难以置信的挑战当涉及到管理收入周期时。影响你的收益周期的变量和促成因素可能会变得势不可挡。你怎么知道什么时候该寻求帮助呢?
Scott建议，如果业绩不佳的kpi包括坏账、慈善、现金净收入、应收账款中的信贷余额、账单周转和第一次付款的索赔比例较低，那么可能是时候聘请收入周期助理了。
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