十多年来，在关于如何提高医疗质量和降低成本的讨论中，我们经常听到“基于价值的医疗”和“基于价值的支付”这两个术语。但作为大多数供应商运营方式的一个主要差异，变化来得很慢。例如，目前只有不到20%的医疗保险支出是基于价值的。
但势头将继续，因为医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)2021年宣布它计划到2030年完全过渡到基于价值的报销。以下是关于基于价值的支付你需要知道的事情。
为什么要转向以价值为基础的护理?
美国的医疗保健组织传统上使用服务收费付款模式。这种模式的一个固有问题是，提供更多服务的提供商可能产生更多收入。
一个激励数量的系统，无论有意还是无意，并不一定会优先考虑质量或效率。例如，提供者可能会定期安排许多检查、访问和程序，并管理大量患者。与优先考虑价值的模式相比，这样的系统不可避免地会占用更多的时间和资源，并为提供者和患者带金博宝188下载来更大的成本。
基于价值的自由市场竞争
专家们提出了更符合患者结果的替代模型。值得注意的是，哈佛商学院的波特和泰斯伯格是“基于价值的竞争”概念的早期支持者，正如他们在书中解释的那样，重新定义医疗保健:创造基于价值的结果竞争(2006)。
作者指出，大多数行业的竞争通常会导致产品和服务质量和成本的提高。相反，他们观察到，医疗保健行业没有从自由市场竞争中受益，因为竞争发生在错误的地方。
波特和泰斯伯格认为，收费服务模式的竞争一直发生在医疗计划、网络和医院之间，而不是在哪里应该发生-在诊断、治疗和预防健康状况的领域。他们的工作是最早建议根据患者的结果重新定义医疗保健竞争的工作之一。他们的理由是，这一变化将导致护理质量和效率的提高。
降低医疗费用
在基于价值的医疗(VBC)开始出现之前，公共和私人支付方都在积极寻求降低成本。一种方法是管理式医疗模式，侧重于管理风险和控制成本。它在很大程度上不成功，因为它优先考虑质量和患者满意度．
到2005年，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)开始试点基于价值的医疗计划，将支付与质量衡量挂钩。2010年《平价医疗法案》的通过使更多的VBC项目得以存在。
最大的CMS项目之一，负责任的护理机构(ACOs)，激励提供者在满足临床质量和患者满意度指标的同时减少总体支出。诸如此类的项目仍在增长，商业支付方也实施了类似的支付模式，并取得了积极的效果。
在一项研究中系统回顾在基于商业价值的护理和支付模式的质量、利用和支出影响中，81%的质量得到改善，58%的利用更有效，56%的支出得到改善。
VBC项目正在不断发展和扩展。越来越多的医疗机构现在将医生薪酬与质量绩效指标挂钩，从2016年的26%上升到2021年的42%。尽管医疗实践的大部分收入仍然来自于收费服务活动，目前有近一半的人参与在某种基于价值的护理中。
基于价值的护理与基于收费的护理有何不同?
服务收费和基于价值的护理模式之间的一些区别是:
医疗费…
- 将报销与护理数量联系起来。
- 医疗服务提供者被鼓励管理许多病人，并订购检查和程序。
- 付款是基于年费表或个别测试和程序的费用。
价值关怀……
- 将报销与护理质量联系起来。
- 鼓励提供者有效地管理患者，优先考虑患者的结果，并使用质量措施，如减少再入院，使用医疗保健技术，并强调预防性护理。
- 支付是基于所提供的护理质量，提供者从治疗特定疾病的患者中获得总金额。
- 寻求通过价格透明、服务捆绑和个性化护理团队来协调护理和改善患者体验。医疗家庭．”
除了提供更好的病人护理和降低成本，基于价值的模式还可以帮助实现更大的目标加强人口健康管理．因为提供者必须报告特定的指标来证明改善，所以他们生成患者群体的数据。关于医院再入院、不良事件、患者参与和其他指标的数据可以全面反映不同患者群体中某些疗程的疗效，有助于随着时间的推移改善结果。
基于价值的模型还鼓励使用循证实践、技术进步、数据分析以及提供者之间更好的协调。所有这些好处都有利于患者，并有助于推进整体卫生保健。
是什么阻碍了基于价值的医疗?
一些重大障碍阻碍或延迟了卫生系统和提供者转向基于价值的护理。
- 与任何重大变化一样，采用基于价值的护理模式需要投资教育和资源金博宝188下载这样工作人员就可以学习新的方法和程序，并拥有支持这些方法和程序所需的技术。完全改变服务提供者的实践和收费方式需要时间和计划。
- 与其他各方的相互依赖，例如共同提供者、服务供应商、支付方和其他医疗保健合作伙伴，必须进行协调。所有党派都需要共同过渡。例如，承包医疗编码和计费服务的提供商必须与能够支持VBC要求的更改的服务提供商合作。
- 加入负责任护理组织(ACO)或捆绑服务的提供者承担部分费用金融风险．节省的成本可能很大，但也可能会有共同的损失。例如，如果医疗保险等支付方确定所提供的护理不符合基于价值的模型，提供者可能需要消化成本。
尽管存在这些障碍，但成功转型的供应商有可能在长期内降低成本。RevCycleIntelligence报道2015年，ACO项目为医疗保险节省了4.17亿美元，并将医疗保险受益人的再入院率降低了8%。到2020年，累计节省估计已增加到41亿美元。
尽管转换困难且缓慢，但很明显，基于价值的护理及其相关的支付模式将继续成为未来十年医疗保健行业的焦点。
