护理过渡被描述为连接患者从一个医疗保健提供者或一组提供者到另一个提供者的桥梁。很容易想象一个宏伟的结构，像加州的金门大桥，有令人敬畏的塔，强大的悬挂，和坚如磐石的基础。但是，当病人出院时，他们必须走过的桥看起来很不一样:摇摇晃晃的、狭窄的、不稳定的，腐朽的木板之间有很大的缝隙。那些没有完全恢复身体或认知健康、身体脆弱、通常没有社会支持和其他一系列挑战的患者很容易就会从桥梁的裂缝中消失。
- 20%的患者在出院后3周内发生不良事件
- 20%的医保患者在出院后30天内再次入院
- 每年有230万次急诊科就诊来自7天内出院的患者(Jencks, Williams， & Coleman, 2009)
为了改善护理过渡和防止再入院，医疗保健界必须建立一个更好的桥梁。
胡萝卜加大棒
50%的可能可预防的再入院与住院期间本可提供的干预措施有关。(Abner, O 'Malley, and Greenwald, 2017)
2012年，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)通过医院再入院减少计划(HRRP)，开始对某些情况下再入院率高于平均水平的医院实施经济处罚。处罚适用于所有的医疗保险入院，而不仅仅是那些导致再入院的。2017财年，79%的医院遭受了罚款。
除了HRRP，其他项目，如问责护理组织、捆绑支付倡议、医疗家庭项目和家庭独立示范，都包括降低医院再入院率的激励措施。最近，CMS开始允许医生在受益人从医疗机构出院后，为“过渡性护理管理”向医疗保险收费，作为提供后续活动的激励，以减少再入院和其他并发症。
不良事件和再入院的促成因素
在文献中，有几个因素被确定为护理过渡和再入院期间不良事件的原因。很好地理解这些方面对于评估患者风险和确定改善策略是重要的。
- 后续的不足。一些研究证实，被安排或看到出院后随访的患者不太可能再入院。
- 与问题。66%的护理过渡不良事件是由药物问题引起的。(Kripalani, Jackson, Schnipper， & Coleman, 2007)。
- 失败的传递。从医院提供者到初级保健提供者的信息传递不良的情况很常见。一项研究显示，41%的出院患者在出院时有一项测试悬而未决，但初级保健提供者不知道其中62%——其中37%被认为是可采取行动的。(Abner, O 'Malley， & Greenwald, 2017)
- 患者沟通问题。在一项研究中，64%的患者表示，医院里没有人与他们谈论如何管理他们在家里的护理(Jencks, Williams， & Coleman, 2009)。
- 医院获得性疾病/不良事件。如果在住院期间出现不良患者安全事件，再入院的风险将从14%增加到28% (Jencks, Williams， & Coleman, 2009)。
- 不合理的出院计划。81%需要基本功能帮助的患者未能获得家庭护理转诊(Jencks, Williams， & Coleman, 2009)
- 高危临床因素。已知患有某些慢性疾病、大量共病、精神健康问题、认知障碍、处方超过五种药物并服用任何高风险药物(如抗凝血剂或麻醉剂等)的患者，不良事件导致再入院的风险增加。(Abner, O 'Malley， & Greenwald, 2017)。
- 高危人口因素。某些患者群体的再入院率较高，包括过去6至12个月内曾有意外住院的患者、健康素养较低、社交网络不足、社会经济地位较低的患者和老年人(Abner, O 'Malley， & Greenwald, 2017)。
建造更美好的桥梁
发表在《医院医学杂志》(Journal of Hospital Medicine)上的一篇文章提出了理想护理过渡的关键组成部分，每个组成部分都代表了患者在护理过渡期间必须从一个护理环境跨越到另一个护理环境的桥梁结构支撑(Burke, Kripalani, Vasilevskis， & Schnipper, 2013)。“缺乏一个领域使桥梁更弱，容易出现护理差距和不良结果。这也意味着缺少的组件越多，桥或过渡就越不安全。”所描述的10个领域是:
- 出院计划
- 完整的信息沟通
- 信息传递的可用性、及时性、清晰度和组织
- 药物安全
- 病人教育与自我管理的提升
- 寻求社会和社区支持的帮助
- 预先护理计划
- 注意团队成员之间的协调照顾
- 出院后监视和管理症状
- 门诊随访
文章的作者强调，理想的护理过渡的概念化可以作为一个指南，并为努力提供了一个共同的词汇。“医院和卫生保健系统应该根据工作流程、资源和文化来决定适合他们组织的干预措施。”金博宝188下载
观看我们关于护理过渡的网络研讨会:实施适当的护理过渡，防止再住院
参考文献
艾布纳，E.，奥马利，T.，和格林沃尔德，J.(2017)。出院和再入院。最新式的。
Burke, R.， Kripalani, S.， Vasilevskis, E.， & Schnipper, J.(2013, 2月)。超越再入院症:创造一个理想的过程来改善过渡护理。中华医学杂志，8(2)，102-109。doi: 10.1002 / jhm.1990
Jencks, S. Williams, M. & Coleman, E.(2009, 4月2日).医疗保险收费服务项目中患者的再住院情况。英国医学，1418-1428。
Kripalani, J. S.(2007)。促进出院时护理的有效过渡:对医院医生的5个关键问题的回顾。医院医学杂志，314-23。
