当大多数病人离开医院时，他们希望能继续康复，而不是马上去医院。
与近期住院有关的许多风险因素会使患者在30天内复诊的可能性更大，但物理治疗师(PTs)和职业治疗师(OTs)可以帮助患者降低这种可能性。通过在过渡到急性后护理之前和期间提供支持，治疗师可以确保患者在出院到熟练的护理机构、康复单位或家中后取得进展。
医院和熟练的护理机构有财政激励措施，以减少出院后不必要的30天再入院，而PTs和OTs在减少再入院方面发挥着至关重要的作用。
CMS监控
2016年，符合医疗保险条件的患者30天再入院率达到17.1%医疗保健研究和质量机构．为了减少可避免的反弹住院，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)跟踪30天的再入院措施当它认为一家医院的收费与同类患者群体相比过高时，就会处以罚款。CMS的既定目标是将支付与医院护理质量挂钩。
CMS监测与以下六个条件和程序相关的风险标准化非计划再入院措施:
- 急性心肌梗死
- 慢性阻塞性肺疾病
- 心脏衰竭
- 肺炎
- 冠状动脉搭桥手术
- 选择性初次全髋关节置换术和/或全膝关节置换术
在质量报告方面，CMS将中风添加到这一疾病列表中，并跟踪所有七种疾病患者的再入院情况。
每种情况都有特定的风险。例如，全膝关节置换术使摔倒的可能性更大，这可能导致再入院。因此，护理协调员应计划为这些患者提供治疗服务，以解决出院后的安全性、移动性和家庭独立性，以及力量和活动范围。
努力降低再入院率倾向于关注护理过渡，包括改善医院临床医生与下一个护理环境(无论是家庭护理还是长期护理)之间的沟通;更好地协调出院前后的护理;还有耐心的教育如何管理他们的病情。
这些领域的改进与提供全面的、以患者为中心的护理是齐头并进的。让我们探讨一些ot和PTs可以战略性干预以减少医院再入院的具体方法。
治疗投资
研究人员研究了医疗保险索赔和成本数据后发现医院在职业治疗上的支出有以下情况的患者再入院率较低具有统计学意义:
- 心脏衰竭
- 肺炎
- 急性心肌梗死
研究人员研究了19个支出类别，发现对OT服务的投资有可能在不显著增加医院整体支出的情况下提高护理质量。他们指出，OTs关注患者的社交和功能需求，确保患者可以安全出院到急性后环境。他们还调查患者是否有足够的支持网络，并努力将身体障碍降至最低。
在另一项分析医疗保险索赔的研究中，研究人员发现中风患者出院后接受门诊物理或职业治疗的患者在出院后30天内再次入院的可能性低于未接受治疗的患者。根据研究人员的说法，结果表明，治疗开始得越早，就诊次数越多，反弹住院的风险就越低。
注重身体机能
寻找改善现状的方法，临床医生注意到护理过渡模型通常没有充分考虑患者的功能缺陷。在Relias的一门名为“PT和OT提供者在预防再住院中的作用”的课程中，主持人Andrea Salzman, MS, PT，指出身体功能受损是“再住院的一个巨大预测因素”，然而很多时候，“在谈论反弹住院时，身体领域甚至没有被讨论到。”
住院前的功能缺陷更有可能导致再入院。例如，住院前跌倒会增加出院后跌倒的风险。
护理团队可以通过安排出院前后的PT和OT访问来解决这些挑战，以在30天的过渡期内优化身体功能。萨尔茨曼指出:“转型是很多问题发生的地方。
为了减少这类问题，研究人员鼓励PTs采取以下步骤:
- 在急性期和急性期后，与多学科护理团队成员就功能缺陷进行标准化沟通。
- 研究和评估不同的PT服务方法对再入院率的影响。
- 努力教育其他护理团队成员，在从医院过渡到急性后护理期间，PTs在改善患者功能方面可以发挥的作用。
其他的考虑
除了伴随特定情况或程序的风险因素外，与PT和OT服务相关的这些更广泛的挑战也会影响再入院率:
- 在过渡期间，其他医疗保健团队成员会忽略PT或OT的护理建议。
- 熟练的护理设施降低了OT和PT的人员配备水平和提供的治疗数量。
- 护理协调员在过渡期间沟通不畅或未能完成转诊。
从积极的方面来看，在定期的治疗访问中，PTs和OTs倾向于与患者建立关系。这些互动让治疗师有机会了解个人的动机、挑战和恐惧，并促进个人的平衡、力量、流动性和其他健康目标。
此外，通过这些定期访问，治疗师可能是第一个注意到细微变化的人，这些变化可能是医学衰退或额外保健需求的迹象。例如，他们可能会注意到血压升高，轻度认知变化可能表明尿路感染或败血症，以及伤口感染的迹象。
如果PTs和OTs与整个护理团队分享患者特定的见解，他们可以作为患者维持身体功能和康复的倡导者。这些都是避免不必要的再入院的重要因素。
影响范围
多学科护理团队的所有成员都可以通过牢记以下机会对医院再入院率产生积极影响:
- 急性护理和住院康复中的PTs和OTs可以在患者出院前评估出院后的治疗需求。
- 治疗师可以与患者建立关系，了解他们在住院前的经历和对出院后环境的担忧，并与护理计划团队分享这些信息。
- PTs和OTs可以评估患者是否能够独立生活或是否需要辅助设备来安全地进行日常生活活动。
- 医院的OTs和PTs可以在出院计划期间为患者进行宣传，以确保对改善身体功能给予足够的重视。
- 医院护理团队成员可以确保他们将所有的记录传达给熟练的护理团队或家庭保健PT。
- 治疗师可以在患者出院和出院前调查家庭安全情况。
- 在患者从医院到专业护理机构或患者家中的30天过渡期间，护理团队可以尊重otts和PTs的治疗建议。
- 所有环境下的治疗师都可以努力教育患者、护理人员和其他家庭成员，他们可以为防止再次入院做出贡献，包括安全预防措施。
- 家庭健康PTs和OTs可以识别心脏状况恶化、伤口感染、抑郁、呼吸系统疾病、用药错误或其他可能导致再入院风险的因素的迹象和症状，并提醒护理团队。
- 治疗师可以积极地与领导沟通，分享他们所经历的问题并澄清期望。
除了治疗师主动避免反弹住院外，管理人员和领导者还可以时刻警惕以下顶级机会，以最大限度地减少30天的再入院:
- 在你所在组织的再入院报告中寻找趋势。
- 与护理团队会面，包括PTs和OTs，以扭转负面趋势。
- 积极推动支持最佳愈合的政策和程序。
- 当再次入院发生时，帮助护理团队评估原因，以及如何防止未来出现这种情况。
