21圣世纪流行
在美国每天都超过116名男性和女性死于阿片类药物过量．就在2015年，全国药物使用和健康调查报告称，近40%的美国成年人使用阿片类药物来缓解疼痛。超过三分之一的成年人滥用药物。60%的人在没有处方的情况下服用阿片类药物，超过40%的人服用阿片类药物来自朋友或家人。这个调查发现190万人有记录在案的药物滥用障碍。物质使用障碍(SUD)影响所有年龄、性别、种族和社会经济背景;尽管该国的一些地区SUD和阿片类药物相关死亡的发病率更高。
尽管自2010年以来阿片类药物处方减少，但随着海洛因成为SUD患者更常见的第一药物，死亡人数继续上升。与阿片类药物相关的死亡人数正在上升很可能是因为非法制造的芬太尼和海洛因。掺有强效非法芬太尼或卡芬太尼(比海洛因强50-5000倍)的海洛因是导致这种疾病的主要原因过量用药和死亡人数增加．
美国的阿片类药物:善意变坏
美国阿片类药物的历史观点有助于理解阿片类药物滥用。早在19世纪，就没有管制可卡因和阿片类药物直到1914年哈里森麻醉品税法颁布在那段时间里，成瘾不被认为是一种疾病，如果医生开阿片类药物，他们会被监禁和/或吊销执照。对成瘾和监禁的恐惧导致了对疼痛的不充分治疗。
到20世纪90年代，美国医学界开始意识到慢性疼痛的治疗不足，需要改变做法，转向阿片类镇痛治疗慢性疼痛和急性疼痛。疼痛被认为是“第五大生命体征”，2000年，联合委员会将其作为重要的疼痛管理标准。制药行业开始生产缓释制剂、透皮贴片和其他容易给药的给药形式，同时积极向处方者推销。慢性疼痛成了一项大生意许多人认为，这是阿片类镇痛药使用和滥用增加的一个关键因素。
一项研究表明三大力量这影响了阿片类药物使用的增加，并最终导致了危机。开出阿片类药物治疗疼痛的最初推动力就是这个从业者有减轻痛苦和控制疼痛的道德责任。第二种力量是制药公司在推广阿片类药物治疗慢性非癌症疼痛方面的作用。2007年，奥施康定(Oxycontin)的制造商普渡制药(Purdue Pharma)因品牌不当被联邦政府罚款。第三个主要驱动力是临床实践的变化，积极管理所有疼痛，努力提高护理质量。阿片类药物成为这个问题的答案用于治疗各种类型的疼痛，包括非癌症疼痛、运动损伤和术后疼痛。医学研究所(IOM)呼吁改善患者的健康状况。医疗保健经历增加了疼痛处方，将疼痛控制与护理质量等同起来。又一个善意落空的证据。(IOM, 2001)开处方的人受患者满意度的驱使，医院护理的报销与患者息息相关。疼痛控制的感知．
应对危机
与阿片类药物相关的SUD和与阿片类药物相关的死亡的可怕数字正在推动实践的改变。随着阿片类药物危机的升级，联合委员会在2009年修订了积极的疼痛评估和管理建议。美国卫生与公众服务部(Department of Health and Human Services)正在资助治疗项目、处方药监测项目、增加纳洛酮的可及性以防止阿片类药物引起的死亡，并为阿片类药物处方者制定指导方针。联邦政府的建议包括考虑非阿片类药物疼痛管理策略来管理疼痛。医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)正在过渡到医疗保健提供者和系统的医院消费者评估(HCAPHS)中的新问题调查，询问经历过疼痛的患者是否被问及他们的疼痛以及如何最好地控制疼痛。目前，众议院和参议院正在通过法案，鼓励对恶性或终末期疼痛适当使用阿片类药物，并为基于证据的替代疼痛管理干预措施(如针灸治疗慢性疼痛)提供报销。治疗急性疼痛的处方止痛药，特别是术后疼痛，在分发量和所需天数上是有限的。
除了与阿片类药物相关的悲惨死亡外，阿片类药物危机对医疗保健的财务影响也在推动实践的改变。卫生保健系统已经认识到这一点阿片类药物的管理在住院期间对患者的影响导致了成本增加，住院时间延长和再入院率的增加。一个回顾性研究手术患者的结果表明，患有阿片类药物相关不良药物事件(如肠梗阻)的患者的住院时间增加了3.4倍，每名患者的费用增加了5000美元。
2018年阿片类药物使用:平衡疗效和安全性
阿片类药物危机是最严重的危机之一公共卫生问题我们国家所面临的最大挑战。我们必须倡导对癌症相关或晚期疼痛患者适当使用阿片类药物，这样我们就不会失去在提高癌症质量和对那些患有限制生命的疾病的姑息治疗疼痛管理方面来之不易的成果。
我们必须坚持阿片类药物的安全处方:
- 利用风险缓解战略，包括药物监测系统
- 在处方中建立普遍的预防措施
- 教育患者和家属安全使用、储存和处置阿片类药物
同样重要的是，倡导SUD患者获得所需的帮助，以减少与阿片类药物相关的死亡人数。所有50个州必须为所有SUD患者提供精神健康和成瘾疾病服务，并报销这些服务的费用。我们必须支持支持安全有效的疼痛管理的立法。在保护我们的社区和国家的同时，同情地照顾痛苦的病人是我们的责任。
额外的资源
大约一年前，美国宣布进入紧急状态，阿片类药物委员会发布了建议。浏览我们的网络研讨会了解更多关于阿片类药物在医疗保健中的流行状况，包括自委员会报告发布和宣布联邦紧急状态以来取得了哪些进展。亚伦·威廉姆斯，MA，国家行为健康委员会药物滥用培训和技术援助高级主任，主持了一场与临床专家关于当前医疗保健状况的讨论，因为这与阿片类药物流行有关。
