在等待医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)关于参与要求(ROP)第三阶段的最终指导意见的同时，熟练护理机构(snf)仍然可以继续努力，以确保他们有合格的员工在其设施中领导和工作在食品和营养服务领域。
尽管在我们发表这篇文章时，CMS还没有发布关于指定食品和营养服务总监以及该角色所需资格的最终指导意见，但第三阶段指导意见的意图是明确的。CMS希望确保SNF的食品服务项目由合格的个人领导，他们可以给予营养和食品安全适当的关注，以保护SNF居民的福祉。
证书和培训
目前的情况是CMS在7月份建议修改第三阶段的ROP在某些方面，包括放宽食品服务总监的证书要求。2016年发布的第3阶段的原始措辞要求snf拥有指定的具有适当证书的食品和营养服务总监，并确保食品服务人员在满足居民的食品安全和饮食需求方面接受了充分的培训和指导。
在提议的第三阶段变更中，CMS指出:
具体来说，§483.60(a)(2)(i)规定，如果合格的营养师或其他临床合格的营养专业人员没有全职受雇，设施必须指定一个人担任食品和营养服务主任。根据现有法规，食品和营养服务总监必须是经过认证的膳食管理人员;经认证的食品服务经理;具有类似国家认证机构的食品服务管理和安全认证;或者拥有食品服务管理或酒店管理的副学士或更高学位(如果课程学习包括食品服务或餐厅管理)。
最初的第三阶段指导意见称，在2016年11月28日之前被任命为食品和营养服务总监的人将有五年时间获得这些具体证书，在2016年11月28日之后和2019年11月28日实施日期之前被任命为该职位的人将有一年时间获得证书。
CMS在7月提出的规则变化增加了总监证书的灵活性，要求此人至少有两年的食品和营养服务总监职位经验，或“完成了最低限度的食品安全学习课程，包括管理饮食操作所必需的主题，如但不限于食源性疾病、卫生程序和食品购买/接收。”
根据CMS的说法，提议的变化承认，早期的教育和证书要求“可能会给设施带来不必要的负担和增加的成本。”CMS还指出，“我们理解各机构担心持证饮食管理人员的劳动力短缺，以及现有经验丰富的员工获得专业培训的财务成本。”
人为本保健
无论这条规定最终如何出台，确保餐饮服务团队在这些领域得到适当的培训，这符合SNF领导人的最大利益。
与ROP注重以人为本的护理相一致，每个居民的营养需求和偏好各不相同。一般来说，热量摄入建议随年龄和体力活动水平而变化2015-2020年美国人膳食指南．
营养方面的考虑是综合护理团队制定的护理计划的一部分，根据ROP，除了负责住院病人护理的主治医生和注册护士外，该团队明确必须包括一名食品和营养服务人员、一名护士助理和一名社会工作者。
PointClickCare的注册护士、HBScN杰恩·沃里克(Jayne Warwick)在一份报告中指出，与以人为本的护理相一致，菜单计划应该考虑居民特定的文化、宗教和种族需求和偏好Relias第三阶段网络研讨会．食品和饮料的选择应考虑到居民与过敏和不耐受相关的需求，工作人员应确保居民有足够的水合作用。
食物的选择对于糖尿病和帕金森病等共病的管理至关重要，在护理老年患者经常遇到的阿尔茨海默病和其他疾病时，应考虑营养干预。研究人员还指出营养缺乏和饮食摄入不足会增加发生压力损伤的风险。
食源性疾病
除了提供什么，提供服务的方式也需要对员工进行培训。食品安全教育至关重要，因为食源性疾病对老年人很危险，他们可能有多种合并症和免疫力降低。在护理机构中传播的食源性疾病不仅会对居民构成风险，还会对游客、工作人员以及与他们互动的社区中的其他人构成风险。
据报道，每年约有4800万人因食源性疾病而患病来自疾控中心的食品安全信息关于食源性疾病和细菌。其中约12.8万人可能住院，3000人可能死亡。
疾病预防控制中心指出，老年人和免疫系统较弱的人更有可能患上食源性疾病。糖尿病、肝病、肾病、器官移植、艾滋病毒/艾滋病以及接受化疗或放疗等疾病都是导致免疫系统减弱的因素。
为了预防食源性疾病，食品和营养服务主任还需要与设施的感染预防专家合作，以确保食品服务人员遵循适当的感染预防和控制方案。
根据疾病预防控制中心的数据，在美国导致食源性疾病的前五种细菌是:
- 诺瓦克病毒
- 沙门氏菌
- perfringens梭状芽胞杆菌
- 弯曲杆菌
- 金黄色葡萄球菌
能力评估
由于食品服务和营养的许多方面影响着SNF居民的健康，提供有针对性的教育和能力评估可以保护SNF企业、居民、工作人员和游客。
无论CMS对第三阶段要求的最终决定如何，通过评估能力和提供学习来填补营养和食品安全知识的任何空白，为您的员工做好准备是值得的。它降低了所有人的风险。
