当发生紧急情况时，患者可能无法交流他们首选的治疗和护理方法。预先护理计划概述了这些偏好，并确保所有相关方，包括医生、护士和家庭成员，都能敏锐地意识到患者对心肺复苏(CPR)、插管等的感受。
提前护理计划是临终护理计划的一种形式，通常与生前遗嘱有关。虽然生前预嘱是提前护理计划最突出的方面之一，但它不是唯一的方面。委托书、便携式医疗命令和不复苏(DNR)命令都在提前护理计划过程中发挥作用。有了正确的文件，病人就能得到他们想要和应得的护理。
什么是预先护理计划?
预先护理计划的目标很简单:确保每个病人接受的护理都符合他们的价值观、个人偏好、文化和宗教信仰。它可以采取多种形式，并解决许多紧急医疗选择。
以下是一些患者可以实施的最常见和最有效的预先护理计划文件:
•持久授权书
有些人，无论他们是慢性疾病或只是想积极主动，可能会决定指定一份持久授权书。持久委托书是法律认可的代理人(通常是受信任的亲属)，代表患者做出医疗保健决定。
大多数人会向他们的委托书详细描述他们的紧急护理偏好，为他们提供所需的信息，以便他们做出符合患者价值观和偏好的医疗决定。那些选择不进行这些讨论的人依赖于他们指定的委托书来做出医疗保健决定他们相信才是对病人最有利的。
•生前遗嘱
生前预嘱可能是最著名的一种预先护理文件。虽然传统遗嘱是用来列举个人死后的愿望，但预嘱遗嘱概述了他们希望医疗专业人员在紧急情况下采取和不采取的行动。这是一份具有法律约束力的文件，让患者放心，他们的愿望将在临终治疗期间得到满足。
生前预嘱中可以包含许多文件，包括放弃抢救令、何时允许使用呼吸机的说明，以及死后器官捐赠的细节。许多人觉得写一份生活遗嘱的想法令人生畏——尤其是当临终关怀似乎如此遥远的时候——并担心做出正确的决定。幸运的是，生前预嘱可以随时更新，随着病情的发展与患者的意愿保持一致。
•不要复苏命令
虽然dnr可以作为生前预嘱的一部分，但它们也可以独立存在。dnr由医生制作，并告知医疗保健专业人员，如果患者的呼吸或心脏停止，则不希望进行CPR。
接近生命终点或患有慢性疾病且无法改善的患者可能会选择DNR，将他们的舒适优先于他们的预期寿命。一些患者选择佩戴DNR手环或领取DNR钱包卡，以确保所有医疗保健专业人员(包括临终关怀团队成员、紧急救援人员等)了解他们的意愿。
•维持生命治疗医嘱(POLST)
POLST是由医疗保健提供者生成的便携式医疗订单，用于说明患者的医疗护理偏好。POLST根据患者所处的状态有不同的名称。维持生命治疗的医疗订单(MOLST)、维持生命治疗的临床医生订单(COLST)、患者偏好的可移动订单(TOPP)和治疗范围的医疗订单(MOST)只是用于描述这类订单的许多术语中的几个。
生前预嘱是专门为病危和接近生命末期的个人设计的，而生前预嘱可由所有个人执行，无论其目前的健康状况如何。POLST处理的关键医疗决策数量非常有限，通常伴随其他预先护理指示。它还随患者一起移动，告知疗养院、临终关怀中心和其他地方的医疗保健专业人员患者的临终偏好。
提前护理计划如何改善病人护理?
提前护理计划最终是提高患者满意度的一种手段。预先护理指示帮助患者最大限度地减少与医疗相关的意外，并使医疗保健专业人员了解每位患者独特的临终医疗保健偏好。它们还增强了患者对医疗保健系统的信任，使他们能够自主确定自己的治疗方案。
因为预先指示是活的文件，患者可以随时查看和修改。这让患者放心，知道他们的第一个指示不是不可逆转的，他们的医疗保健偏好可以随着年龄的增长而变化。
除了提供安心和提高自主性，提前护理计划还可以减少临终患者的急性护理入院，因为许多患者会利用提前指示来概述他们希望避免手术手术和生命支持。在某些情况下，提前护理计划统计数据表明，提前护理计划与节约净成本部分原因是绝症患者要求在家接受临终关怀，而不是更昂贵的住院治疗。
为什么提前护理计划对提供者很重要?
除了为患者提供的许多好处之外，提前护理计划也为提供者带来了切实的好处。对提供者来说，预先护理计划的优点包括提高护理质量和提高患者及其家属的满意度。
医疗保健提供者一直在寻找改善病人护理的新方法。事先的指示可以让这些专业人员准确地了解他们的病人想要什么，而不需要任何猜测。
虽然患者满意度并不总是反映所提供的护理质量——在大多数情况下，医疗保健专业人员必须尽一切可能改善患者的健康，即使患者可能觉得手术不舒服——但它与临终护理尤其相关。当各种方法几乎肯定会产生相同的死亡率结果时，护理质量越来越依赖于患者的护理偏好。
从法律角度来看，提高患者满意度也很重要。危机场景通常会引起患者家属之间的紧张关系，在没有事先指示的情况下，人们对患者的最佳治疗方案产生分歧是很常见的。在最坏的情况下，病人的亲属可能会因为他们认为不正确的临终医疗决定而对医院采取法律行动。
提前的护理计划可以大大减少压力、时间和精力，提供者花在向病人的亲人解释治疗效果上。有了事先的指示，病人想要什么疗程是毫无疑问的。
提前的护理计划也有帮助改善沟通在医疗团队的所有成员之间在危机时刻，医生和护士必须以统一、精简的解决方案来处理病人的护理。当多个疗程可行时，这可能很难做到。一个明确定义的预先指示就像一个指南针，向医生和护士保证他们在紧急情况下采取的是正确的行动。
预先护理计划的局限性是什么?
虽然预先护理计划对患者和提供者都有很多好处，但你应该意识到预先指示的优点和缺点。全面讨论这种类型的护理计划的优势也必须承认其固有的局限性。幸运的是，提前护理计划的许多缺点可以通过简单的改进来弥补。
关于预先护理指示的最突出的问题是，没有标准的方法来实施一个。虽然一些医院拥有具有提前护理计划经验的医疗专业人员，使他们能够更好地指导患者完成提前护理计划过程，但许多医院没有。因此，一些患者被告知早期的提前护理选择，而另一些患者可能会自行询问他们的提前护理选择。
医疗保健专业人员在提前护理教育方面的差异也会限制医院提前护理规划过程的有效性。许多医疗专业人员只是模糊地了解患者可以使用的各种提前护理指示以及每个指示的细微差别，导致错过了成功的提前护理计划的机会。
医疗保健专业人员如何改进护理计划?
医疗保健提供者——特别是那些在姑息治疗领域工作的人——可以通过扩大他们对预先护理计划和预先指示的理解来大大提高患者的满意度。
虽然医院管理者有责任在机构层面上改进预先护理计划，但个人医疗保健提供者有大量机会在患者中促进和提高预先护理计划的有效性。
改进您的预先护理计划流程
对于许多医疗保健提供者来说，改善预先护理规划过程始于教育。只有对临终护理有深刻的理解，包括不同的预先护理指示、危重病护理场景中的道德规范，以及改善与患者及其家庭成员沟通的方法，医疗保健提供者才能成功地引导患者完成预先护理规划过程。
根据培训计划的结构，提前护理计划的教育可以采取多种形式。在线继续教育课程、面对面的提前护理计划研讨会和协作团队会议都是医疗保健提供者了解更多关于提前护理计划细微差别的富有成效的方式。
当医院实施统一的预先护理规划方案时，护理团队的每个成员都配备了改善患者护理和提高满意度评级所需的技能。通过适当的培训，提供者可以获得所需的沟通技巧和知识基础，以帮助患者就其医疗保健做出困难但重要的决定。
改善提前护理并不像鼓励病人填写生前预嘱那么简单。提供者必须巧妙地让病人有信心为他们的未来做准备。
