减少护理差异与188app官网改善产科不良事件
背景
德克萨斯儿童医院(TCH)是一家大型的独立儿科和妇女医院，它是自我保险的，并为质量改进工作提供资金，以改善结果，降低整个机构的患者风险。德克萨斯儿童医院的妇女馆(PFW)于2012年开放，由附近一个小型医疗中心项目的现有产科服务转移而来。
PFW是四级定点高危分娩服务机构，拥有17个产程康复室和4个床位的重症监护病房，11个分诊床位，6个手术室，70个产前和母婴联护住院床位。PFW附属于拥有610个床位的儿童医院，其中包括一个拥有168个床位的四级新生儿中心。
所面临的挑战
为了减少产科不良事件(OBAE)的发生率和改善患者的预后，PFW采取了多管齐下的改进举措，以提高产科出血(OH)的准备、识别和有效和高效的管理。
在抓住机会减少obae的同时，PFW还面临着快速增长的交付率和病例混合指数的额外挑战。
2012年至2015年期间，PFW的交付数量翻了一番多，从2012年的每月约250辆增加到2015年的每月500多辆。这种快速增长的交付量加上增加
病例组合指数要求积极扩大临床医生队伍。例如，在一年内，有100多名注册护士被聘请来满足病人的护理需求。病例数量、敏锐度和人员数量的增长最初超过了满足临床医生教育和实践需求的能力。
干预措施
为了改善PFW的OH临床管理，一个跨专业团队计划并实施了一些干预措施，包括:
- 临床方案的制定
- 教学和在线教育(188app官网，前身为GNOSIS™)
- 动手技能站
- 跨专业模拟团队训练(STT)
支撑这一质量和患者安全倡议的是临床过程的标准化和护理差异的减少。促进了过程和护理交付变化的标准化和减少
最初是通过迭代开发和采用两种循证临床实践算法来解决子宫弛缓引起的OH管理和大量输血。一旦OH和大量输血(MTP)的方案被制定和批准，分层的教育和实践举措就分两波进行:教学、实践技能站和在线教育(188app官网)，然后是跨专业的STT。
初步概述188app官网为所有跨学科产科临床医生提供，并对Relias OB同行导师(接受Relias OB培训的TCH员工)进行了教育，以促进其实施。产科团队的每个成员(提供者和护士)都获得了标准化的Relias OB对OH的评估，然后对国家基于证据的产后出血和怀孕期间出血事件的指南和方案的团队变化进行了分析。临床领导随访产科工作人员，鼓励完成每个组成部分。
产科出血初步结果
在2012年3月至2015年9月的18,342例分娩中，65例发生OH的母亲需要≥4单位的prbc(0.35%)。
- 26%减量率需要≥4个单位的prbc
- 减少50%需要启动MTP的交付
此外，在需要激活MTP的OH期间输入的血液制品的总单位显著减少。不仅在OH期间需要MTP的输血制品单位总数的比例随着时间的推移而下降，输血的血液制品种类的比例也发生了变化。
持续的成功
PFW继续使用Relias OB，并通过改善团队之间的护理协调、提高数据透明度(将数据推给内部和外部利益相关者)和共享提供者学习成果的度量标准来减少可预防的伤害。
自2018年以来，PFW将Relias OB的使用纳入了分娩部门的规章制度，将该解决方案的产科出血过程纳入了医院的OH预防包。从2017年开始，产科出血定义的变化和ICD10代码的变化促使新的措施包括入院时的OH评估，分娩期间至少一次，以及所有分娩估计失血量的真实量化。
虽然PFW的产科出血率在6-7%之间波动，但医院的输血和MTP率继续保持在较低水平，因为他们的工作仍在继续。此外，Relias OB的扩展也影响了医院的整体结果指标。
2018财年取得的成果:
- 产科不良事件减少64%(自2012财年以来)
- 脐带PH值<7.0的比率下降51%(自2013财年起)
- OH输血率下降30%(自15财年以来)
- 5分钟寿命下APGAR≤3下降82%(自FY17以来)
- 36%的OH输液率(2017年6月- 2018年5月)
未来的德克萨斯州:指定要求
为了解决德克萨斯州有害孕产妇和新生儿结局的高比率问题，州立法机构通过了一项法案，成立了围产期咨询委员会，以制定和建议指定新生儿和孕产妇护理水平的标准，包括规定支持每个级别资格的最低要求。该委员会还制定了分配护理水平的程序，并就将国家划分为新生儿和孕产妇护理区域提出建议，并审查使用趋势，并提出改善结果的建议。
虽然指定规则于2018年3月1日生效，但从2020年9月1日开始，德克萨斯州将要求所有提供新生儿/孕产妇住院服务并获得产科服务医疗补助报销的医院提供者指定孕产妇护理水平。
值得注意的是，2014年德克萨斯州54%的新生儿与医疗补助患者有关，这使得指定规则对该州的分娩和分娩医院非常重要。
新规定要求提供分娩和分娩服务的医院在2020年9月的最后期限前迅速做好准备，以确保他们的医疗补助报销不会有风险。
实现指定
德克萨斯州儿童医院是该州首批获得IV级机构指定的三家机构之一。
Relias OB帮助医院满足最近指定标准的教育部分。该解决方案还通过跨学科标准化和经过验证的循证框架，促进团队合作、沟通和安全文化，从而进一步改善患者安全，减少变异并向高可靠性迈进。
德克萨斯州儿童医院妇女服务和妇女与护理研究馆的副总裁Lynda Tyer-Viola指出:“德克萨斯州儿童医院使用Relias OB进行跨学科教育，我相信这就是为什么我们符合职业间教育的标准，这在我们2018年的调查中证实了....质量是一个移动的目标，而Relias OB的供应商教育使我们的团队能够保持专注。”